Jelentős költségvetési hiány a Szatmár Megyei Egészségbiztosítási Pénztárnál

A Szatmár Megyei Egészségbiztosítási Pénztár (CAS) idei első féléves elemzése komoly kihívásokra világít rá: a biztosítottak száma egyre nő, míg a járulékfizetők aránya tartósan alacsony. Mihaela Curta vezérigazgató július 29-én ismertette a pénztár működésének részleteit, és a számok alapján világos, hogy a rendszer reformok nélkül aligha maradhat fenntartható.

Mihaela Curta beszámolója szerint jelenleg 275.456 személy jogosult egészségügyi szolgáltatások igénybevételére a megyei rendszerben. Ez a szám tartalmazza a gyermekeket (69.880 fő), a tanuló vagy katonaságra készülő fiatalokat (9.392 fő), az eltartott hozzátartozókat, azaz a saját jövedelemmel nem rendelkező házastársakat vagy szülőket (10.864 fő), nyugdíjasokat (66.653 fő), valamint az uniós tagállamokból származó, dokumentummal rendelkező pácienseket (835 fő).

A biztosítottak több mint fele azonban nem fizet járulékot. Valódi hozzájárulása mindössze 94.796 főnek van, közülük 87.896 fő alkalmazotti jogviszony alapján, míg 6.900 személy egyéni tevékenységből származó jövedelméből. A számok alapján egy járulékfizetőre közel három jogosult jut, ami évről évre egyre súlyosabb költségvetési hiányt eredményez - nyomatékosította az igazgatónő.

Hiányból hiányba: három év alatt közel 700 millió lejes mínusz

A pénztár 2023-ban 819,7 millió lejes kiadással zárt, szemben a 562,9 milliós bevétellel, a hiány így 256,8 millió lej volt. 2024-ben tovább nőtt a kiadási oldal (1,005 milliárd lej), míg a bevételek (697,2 millió lej) alig követték, a különbség már 308,2 millió lejt tett ki. Az idei év első hat hónapja sem hozott fordulatot: a bevétel 374,1 millió lej, míg a kiadás 483,4 millió, azaz a deficit már most meghaladta a 109 milliót.

A hiányokat eddig az állami költségvetés pótolta, de Curta szerint ez hosszú távon nem lesz elegendő, ha nem nő a járulékfizetők száma vagy nem csökken a jogosultaké.  Az igazgatónő hozzátette, a CAS költségeinek jelentős része öt nagy területre koncentrálódik:

• gyógyszerek krónikus betegségek és nemzeti programok keretében – 24,39%
• kórházi ellátás – 23,06%
• ártámogatott gyógyszerek – 19,39%
• alapellátás (háziorvosi szolgálat) – 12,21%
• klinikai szakorvosi ellátás – 6,34%

Ritka, de rendkívül költséges betegségek

A nemzeti egészségügyi programok keretében 2025 első félévében Szatmár megyében összesen 201 beteget kezeltek ritka vagy kiemelten költséges betegségekkel, köztük:

• mucoviscidózis (gyermek és felnőtt) – 8 beteg, 696 ezer lej az első félévben,
• hemofília – 3 beteg, 580 ezer lej az első félévben,
• Fabry-kór – 1 beteg, 283 ezer lej az első félévben,
• amiloidózis transtiretinával – 4 beteg, 199 ezer lej az első félévben,
• onkológiai betegek – 185 beteg, több mint 20,7 millió lej az első félévben

Ezek a betegségek ún. ritka kórképek, amelyek ugyan kevés személyt érintenek, de a kezelésük egy főre jutó költsége rendkívül magas – sok esetben meghaladja a havi 70.000 lejt is.

Hepatitis C: eredményes, de költséges kezelés

Mihaela Curta kifejtette továbbá, hogy a hepatitis C kezelésére szolgáló Epclusa és Maviret gyógyszereket 2024–2025-ben összesen 100 beteg kapta meg. A kezelések összköltsége meghaladta a 11,3 millió lejt, az egy főre eső átlagköltség így 117 ezer lej körül alakult. A terápia jellemzően eredményes volt: csupán egy nemkívánatos gyógyszerreakciót regisztráltak, és három beteg hunyt el a kezelés során.