Hétköznapi betegségek, milliós kiadások: ennyibe kerülnek a betegszabadságok az egészségbiztosítási pénztárnak

A Szatmár Megyei Egészségbiztosítási Pénztár (CAS) adatai szerint 2024-ben jelentős terhet rótt a rendszerre a betegség miatti ideiglenes munkaképtelenség (01-es kód) alapján kivett betegszabadságok finanszírozása. Ezen a jogcímen a hétköznapi, nem krónikus, ám átmeneti munkaképtelenséget okozó megbetegedések szerepelnek, például megfázás, vírusos fertőzések, emésztési panaszok vagy kisebb balesetek.

A tavalyi év során 34.271 orvosi igazolást állítottak ki ebben a kategóriában, amelyek összesen 175.344 munkanapra szóltak. Ezek után a pénztár 28.789.000 lejt térített meg a munkáltatóknak, átlagosan 164 lej értékben minden egyes betegállományban töltött napra.

2025 első félévében 12.704 igazolást adtak ki, amelyek 61.838 napnyi betegállományt fedtek le. Az erre kifizetett összeg 10.528.000 lej, ami átlagosan 170 lej kiadást jelentett minden betegszabadsági napra. Ha a jelenlegi tendencia marad, az év végére várhatóan körülbelül 25.000 igazolás, 123.000 munkanap, és 21 millió lej feletti kifizetés várható, ami körülbelül 30%-os csökkenést jelentene a 2024-es adatokhoz képest.

Figyelmeztetett a pénztár

Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (CNAS) legutóbbi közleményében nyomatékosan figyelmeztet: betegszabadság kizárólag orvosilag indokolt esetekben adható ki, nem kérésre, és főleg nem kiskapuként egy-egy hosszú hétvége meghosszabbítására. A nyilvánosságban egyre gyakoribbá váló, visszaélésgyanús esetek kapcsán a hatóságok világossá tették: a betegszabadság igazolásának kiállítása kizárólag a kezelőorvos hatásköre, és azt az érintett egészségi állapota indokolhatja, nem a páciens kérése vagy rábeszélése.

A szabályok egyértelműek: az orvosi igazolást a vizsgálat napján kell kiállítani, és annak tartalmaznia kell a szükséges napok számát, kivéve, ha jogszabály másként rendelkezik. A betegszabadság érvényes igénybevételéhez az érintettnek munkáltatói igazolást kell bemutatnia, amely tanúsítja egészségbiztosítási jogviszonyát, valamint tartalmazza az elmúlt 12 vagy 24 hónapban igénybe vett betegszabadságos napok számát is. E dokumentum nélkül az orvos nem jogosult igazolást kiadni.

A CNAS emellett a munkáltatók figyelmét is felhívja törvényi kötelezettségeikre: nekik ellenőrizniük kell a kiadott igazolások tartalmát, nyilvántartaniuk kell az egyes alkalmazottak betegszabadságainak számát – külön-külön minden betegség esetében is –, és kötelesek visszautasítani azokat az igazolásokat, amelyeket hibásan vagy szabálytalanul töltöttek ki.

A szabálysértések nem maradnak következmények nélkül: az igazolások jogellenes kiállítása, illetve a betegség követésére szolgáló terv hiánya 5.000 és 11.000 lej közötti bírságot vonhat maga után.